Hinweis: im Anhang (am Ende dieses Textes) befindet sich eine PDF-Datei mit identischem Inhalt zum bequemen Ausdrucken, Ausfüllen und Rücksenden an den Hospizverein Rheinstetten e.V.

Beitrittserklärung für natürliche Personen

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Hospizverein Rheinstetten e.V.:

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Name

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Vorname

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Straße, Hausnummer

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PLZ, Wohnort

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E-Mail-Adresse

Ich zahle einen Jahresbeitrag in Höhe von ________ € (Mindestbeitrag 15,00 € pro Person).

 

Hiermit ermächtige ich den Hospizverein Rheinstetten e.V. widerruflich, den Mitgliedsbeitrag von dem nachfolgenden Konto einzuziehen:

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Kreditinstitut

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IBAN

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BIC

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Kontoinhaber

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Ort, Datum

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Unterschrift